高考体检福建普通高等学校招生体检工作方法

根据《教育部、卫生部、中国残疾人联合会关于印发〈普通高等学校招生体检工作指导意见〉的通知》(教学〔2003〕3号)、《教育部办公厅、卫生部办公厅关于普通高等学校招生学生入学身体检查取消乙肝项目检测有关问题的通知》(教学厅〔2024〕2号)、《关于明确慢性肝炎病人并且肝功能不正常的具体判定标准的函》(教学司〔2024〕22号)等文件规定和福建省实际，特制定本办法。

一、内科检查方法

(一)血压测量

注意事项：

1.避免听诊器头压得过重或直接压在袖带下面进行测量。

2.注意鉴别应激(精神紧张、发热、过度体力活动等)引起的一过性血压升高。

(二)心脏检查

采取平卧位，注意心界、心音、心律有无异常。

触诊：心尖搏动点(第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm处)。

听诊：心率、心律以及杂音。顺序为心尖区(二尖瓣区)、三尖瓣区、第五听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区，如果发现杂音时应注意杂音的部位、性质、响度、传导范围，及部位与呼吸的影响等。最后沿胸骨左缘自第二肋间听诊到第五肋间，以发现先天性心脏异常杂音。心脏杂音按六级分类法区分。即：

一级杂音：是最弱的杂音，在听诊的最初几秒钟内如果不加注意几乎无法听到，以后才逐渐清晰起来。

二级杂音：是轻度杂音，在开始听诊时就能立即听到。

三、四级杂音：三级杂音是中等响度的杂音；四级杂音是响亮的杂音。

五级杂音：是响亮的杂音，但是如果听诊器离开胸壁杂音即听不到。

六级杂音：是最响亮的杂音，如果听诊器稍稍离开胸壁，杂音依旧可以听到。

生理性收缩期杂音一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级，主动脉瓣区不超过一级，杂音性质柔和、吹风样，不传导限局。

病理性杂音：舒张期杂音多属病理性，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”。

偶发期前收缩：期前收缩每分钟不应超过6次，如听诊发现受检查有期前收缩应立即做下蹲试验(下蹲运动15次)，连续听诊三分钟，期前收缩消失或减少为1-2次并经心电图证实排除心肌炎或后遗症后，才能认为合格。)

注意事项：怀疑病理性杂音等症状应进行心脏彩超检查。

(三)腹部检查

受检者采取平卧位，触诊顺序：自左下腹开始逆时针方向检查。

1.肝脏触诊：

(1)体位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松弛(精神紧张或腹肌过敏者，先示范或辅导受检者学会腹式呼吸后进行触诊)。

(2)检查者位于受检者的右侧，用右手触诊，注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，一般沿锁骨中线由脐平开始逐渐由下而上随呼气向腹深部加压，随吸气缓慢抬手接受右肋缘生，再向内侧触诊至剑突下，触诊时以食指末节挠侧面的感觉触知肝脏大小、质地(软硬度)。

(3)肝脏测量应在平静呼吸下进行，以腹壁与肋弓相平时肝的大小为准，测量肝脏右叶时，以右侧锁骨中线与肋弓交点为测量起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位，测量肝左叶时，取剑突下缘作为测量的起始点，垂直量至肝下缘，数据以厘米为单位。

肝脏硬度评定：柔软如口唇样；中等硬度如鼻尖样；硬如前额样。

2.脾脏确诊：

(一)仰卧位：

(1)受检者两腿屈曲，腹部肌肉松弛，行腹式呼吸。

(2)检查者位于受检者右侧，右手平放于腹部，与左侧肋下缘成垂直方向，逐渐由下向上触摸接受左侧肋缘。手指末端应稍弯曲轻压腹壁，当受检者深呼吸时，进行脾脏触诊。

(3)侧卧位：轻度肿大的脾脏常不易触及，嘱受检者取右侧卧位，用双手触诊法检查。

脾脏大小测量：平卧位平静呼吸下进行，脾大不超过脐时，测量自左锁骨中线与肋缘交点垂直量至所触及脾脏最远点的距离为脾脏大小，以厘米计；脾大超过脐时，还需测量从左锁骨中线与肋缘的交点志最远的脾尖端的距离和脾右缘到前正中线最大距差。

3.肾脏检查：

仰卧位：双手触诊法，受检者两腿屈曲并做深呼吸，触右肾时，检查者立于右侧，以左手掌托起其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于受检者吸气时双手夹触肾，可能触及肾下极。触左肾时，左手越过受检者前方托住左腰部，右手掌横置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾脏，可让受检者站立床旁，于其侧面两手前后配合触诊肾脏，当肾下垂或肾游离时，立位较易触及肾脏。

肾脏触诊感觉的特征：表面光滑有浮动感、外形似蚕豆、实质感有弹性。正常人肾脏除廋弱腹壁薄者外，一般不易触到，体检时如触及肾脏，应考虑肾下垂或肾肿大。表面不平者，应高度重视有肾肿瘤的可能。

二、外科检查方法

(一)人体测量：测量内容为身高体重。测量和记录要求认真、准确无误，身高以厘米为单位，体重以千克为单位。

1.身高测量：受检者踝足立正姿势站于身高计平板上，两肩胛间、骶骨、足跟三点紧靠标尺，头要正，两眼平视，身长计水平尺紧贴头顶。

2.体重测量：测量前将磅称矫正到零位。受检者立于体重计踏板中心站稳，将称量数据记录于体检表上，防止记录数据张冠李戴。身高体重测量应顺序进行。

(二)望诊

嘱受检者立正，两手下垂，注意观察全身是否对称、肢体有无残疾、畸形，上下肢对应部位粗细是否相等。

(三)四肢关节及脊柱活动功能检查

受检者按检查者指令做如下各项功能活动：

1.颈部：做前屈、后伸、侧弯、旋转活动。检查者注意受检者有无颈强直、斜颈、甲状腺肿大等。

2.肩关节：做前屈、外展、后伸及前后回旋功能活动。检查者注意受检者有无功能障碍、关节畸形、习惯性脱位等。

3.肘关节：做伸屈、内旋功能活动及前臂旋前旋后功能活动。检查者注意受检者肘关节伸屈功能及前臂旋前旋后功能是否受限。

4.腕关节及手指各关节：腕关节做伸、屈、回旋功能活动。手指各关节做手指伸展、握拳功能活动，拇指做对掌功能活动。检查者注意受检者腕关节有无畸形，活动是否受限，手指有无缺损、畸形、功能是否受限，指间有无粘连。

5.髋关节：做前屈、外展、后伸、内收、内旋、外旋功能活动。检查者注意受检者有无功能受限、畸形及髋脱位的特殊步态。

6.膝关节：做伸直、屈曲功能活动。检查者注意受检者膝关节有无功能受限、畸形。

7、足踝关节及足趾关节：踝关节以抬腿屈膝的姿势做足的背伸、屈、内翻、内旋、外旋功能活动；足趾做伸屈活动。检查者注意受检者踝关节及足趾关节有无畸形、功能受限(小儿麻痹后遗足内外翻、跟腱短缩等)，足趾有无缺损。

8、下肢联合活动：做髋、膝、踝、踱趾四关节联合负重检查，方法是双足跟踮起，双手抱头、挺胸收腹下蹲数次。

9、脊柱：做前屈、后伸、侧弯功能活动。固定骨盆做左右旋活动。检查者注意受检者有无功能活动受限及脊柱畸形。

(四)全身检查

1.头颅、面、颈部：注意颅骨有无缺损、肿块、头廯、面部有无血管瘤、白癜风、疤痕、畸形、面神经麻痹，有无斜颈、甲状腺肿大，触诊颌下，锁骨上、胸锁乳突肌前后缘有无淋巴结肿大及压痛。

2.胸腹部：注意胸廓有无畸形(桶状胸、漏斗胸、鸡胸、扁平胸等)。注意腹部是否对称，有无手术疤痕，腹股沟部有无疝气及淋巴结肿大。

3.腰骶部功能检查：注意腰骶关节活动是否受限、腰骶关节有无压痛。

4.下肢：注意观察下肢是否对称、是否等长，有无膝内外翻(或O型腿、X型腿)、下肢静脉曲张、外伤畸形、小儿麻痹后遗症等。

5.足底：注意观察足底弓是否消失，有无足趾畸形。

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